ВОССТАНОВЛЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОГО И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ У МУЖЧИН, СТРАДАЮЩИХ ЭКСКРЕТОРНО-ТОКСИЧЕСКИМ БЕСПЛОДИЕМ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ (пособие для врачей утверждено Министерством Здравоохранения Российской Федерации в 1998г.).
Организация-разработчик: Томский НИИ курортологии и физиотерапии. Авторы: к.м.н., с.н.с. И.А. Колмацуй, к.м.н., с.н.с. Е.А. Неплохов, врач О.К. Высотина.
В пособии для врачей представлена комплексная лечебно-реабилитационная программа для больных с нарушением репродуктивной функции. Новизна исследований подтверждена патентом.
ПОКАЗАНИЯ:
1. Секреторно-токсическое бесплодие; бессимптомная бактериоспермия.

2. Хронический простатит в стадии ремиссии, осложненный репродуктивными и копулятивными нарушениями.

3. Хронический простатит в стадии умеренного обострения.

4. Конгестивный простатит Познера.

5. Атония предстательной железы.

6. Нейровегетативная простатопатия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Общие для физиобальнеопелоидотерапии.

2. Острый простатит.

3. Хронический простатит в стадии выраженного обострения.

4. Камни предстательной железы.

5. Доброкачественная гиперплазия простаты.

6. Склероз предстательной железы.

7. Воспалительные заболевания аноректальной области.

8. Индивидуальная непереносимость.

ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА:
Методика лечения с применением КВЧ-терапии: На биологически активную точку в лобковой области VC-3 контактно накладывают биорезонансный излучатель от аппарата «Стелла-1” (новое название «CEM®TECH»), продолжительность воздействия 15 мин., ежедневно, на курс 10 процедур.
В один день с КВЧ-терапией возможно назначение "жемчужных" ванн, Т 37°С, продолжительностью 10 мин., либо торфяных аппликаций "трусиковой" зоны.
Возможно назначение комплекса лечебной физкультуры по Атабекову. По показаниям, больным назначается медикаментозная терапия, массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника. Всем пациентам проводится оценка психо-физиологической адаптации по шкале реактивной-личностной тревожности Спилбергера-Ханина, до, в середине и в конце лечения, с по следующей рациональной психотерапией.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Предложенный метод был применен у 30 пациентов с секреторно-токсическим бесплодием,в возрасте от 23-42 лет,страдающих данным заболеванием от 1 года до 8 лет.Всем пациентам проводилась комплексная оценка андрологического статуса и лабораторные исследования. Анализ эякулята характеризовался явлениями устойчивой олигоастенозооспермией, бактериоспермией. У всех больных диагностирован и лабораторно подтвержден неспецифический хронический простатит. Воспалительный процесс, локализованный в репродуктивной системе, проявляясь в ряде случаев слабовыраженной местной симптоматикой, вполне определенно сопровождался деформациями психической сферы пациента, что проявлялось эмоциональным стрессом, тревогой, беспокойством, чувством общего дискомфорта, переживаемым больным. Психофизиологическую адаптацию мужчин, состоящих в бесплодном браке, оценивали по шкале реактивно-личностной тревожности (ШРЛТ) Ч.Д.Спилбергера-Ю.Л.Ханина (1976), которая позволяет количественно измерить тревожность как состояние и как устойчивую личностную черту. Комплексное лечение бесплодия супружеской пары должно быть направлено не только на восстановление функции репродуктивного и соматического статуса, устранение половой дисгармонии,но и включать коррекцию свойственной этой патологии нарушений психики. Имеющиеся отклонения в психическом статусе, их индивидуальный характер ставят перед врачом ряд задач психотерапевтического значения. С позиции принципов комплексной терапии, к их числу следует отнести необходимость адекватной коррекции психических нарушений у инфертильных мужчин при использовании объективных способов оценки. Выяснение особенностей личностных девиаций позволяет адекватно оценить, прогнозировать и обосновывать рациональные психотерапевтические программы. В трудных случаях больные с нарушением репродуктивной функции должны получать лечение и наблюдаться двумя специалистами - андрологом и психотерапевтом. У больных, получавших данный комплекс лечения, отмечено уменьшение болевого идизурического синдрома, улучшение копулятивной функции. При пальцевом исследовании простаты отмечено уменьшение болей и отечности, нормализация ее тонуса. В анализах простатического секрета прослеживается нормализация количества лейкоцитов. При исследовании эякулята отмечено стимуляция сперматогенеза, количественных и качественных показателей, в частности увеличение общего количества сперматозоидов, процента активно подвижных сперматозоидов и снижение их агглютинации. К концу лечения наблюдались нормализация сна, уменьшение раздражительности, нормализация фона настроения, что способствует более высокому уровню адаптации больного в его обычной жизни. Непосредственный эффект использования данного лечебно-реабилитационного комплекса при воспалительных заболеваниях предстательной железы, осложненных репродуктивными нарушениями, составил по изучаемой группе пациентов 81,27 %. Отдаленные результаты выявили сохранение положительного эффекта проводимой терапии до 1,5 и более лет.

2. КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРПИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У МУЖЧИН (пособие для врачей утверждено Министерством Здравоохранения Российской Федерации в 2000г.).
Организация-разработчик: Томский НИИ курортологии и физиотерапии МЗ РФ. Авторы: к.м.н. Неплохов Е.А., к.м.н. Колмацуй И.А.
В пособии для врачей представлены результаты комплексного физиобальнеолечения мужчин в состоянии андропаузы с использованием КВЧ-терапии в режиме биорезонанса, а также искусственных радоновых ванн и диадинамических токов. В основе механизма действия КВЧ-излучения лежит восстановление развившихся в процессе заболевания функциональных и органических нарушений в предстательной железе, улучшение микроциркуляции, нормализация параметров иммунитета. В основе механизма действия радоновых ванн (антиэстрогенное, общее седативное, противовоспалительное действие, задержка развития процесса склерозирования, влияние на гипоталамо-гипофизарно-адреналовую и симпатико-адреналовую систему, стимуляция обмена биологически активных веществ, положительное влияние на иммунную систему),в связи с этим имеет место восстановление эстрогенно – андрогенного баланса и нормализация функциональнойактивности предстательной железы и всего репродуктивно-генитального тракта. Комплекс лечебной физкультуры в изометрическом режиме также способствует улучшению гемодинамики в органах малого таза, повышению тонуса гладкой мускулатуры сосудов,усилению венозного оттока, стимуляции мионеврального аппарата предстательной железы и восстановлению ее дренажной функции. Новизна исследований подтверждена патентом.
ПОКАЗАНИЯ:

1. Климактерические расстройства у мужчин (андропауза) в сочетании с хроническим простатитом в стадии ремиссии.

2. Климактерические расстройства у мужчин (андропауза) в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы I ст.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Общие для физиобальнеопелоидотерапии.

2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II-III ст.

3. Рак предстательной железы.
ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Пациентам в состоянии андропаузы проводится бальная оценка по самоопроснику для выявления климактерических расстройств в начале и конце курса физиобальнеолечения, с последующей рациональной психотерапией.
Последовательность выполнения комплекса:
1. Проведение методики лечения с применением КВЧ-терапии от аппарата «Стелла-1» (новое название «CEM® TECH»): контактно устанавливают биорезонансный излучатель аппарата на биологически активную точку надлобковой области (VC-3), в течение15 минут, ежедневно, на курс 10-12 процедур.
2. ДДТ от аппарата "Тонус 2-М" в режимах: двухтактный непрерывный, ток модулированный коротким периодом, ток модулированный длинным периодом по 4 мин.каждый, при силе тока 5-15 мА, причем катод помещают на промежность, а анод - на пояснично-крестцовую область на уровне L3-L5, ежедневно, на курс 10-12 процедур.
3. Радоновые ванны(3,0 кБк/л),Т °=37 °С, продолжительностью 10 мин., через день, на курс 10-12 процедур.
4. Лечебная физкультура по Атабекову.
5. Массаж пояснично - крестцового отдела позвоночника, бедер и ягодиц.
6. Рациональная психотерапия.
Пациента с ДГПЖ I ст. лечение импульсными токами (ДДТ) не проводится.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА:
Под наблюдением находилось 92 пациента в возрасте от 48 до 68 лет с клиническими проявлениям и андропаузальных расстройств. До лечения пациенты предъявляли множество неконкретных жалоб общего и местного характера. Отмечалось тревожно-мнительное состояние с акцентуацией на болезненные ощущения, имеющие порой необычные свойства (ощущение инородного тела в области заднего прохода, боли по ходу полового члена, болезненные ощущения в крестце). Почти у половины больных наблюдалось расстройство эякуляции по типу ускоренного семяизвержения и снижение половой активности, проявляющееся снижением либидо, ослабление адекватных и спонтанных эрекций, гипооргазмией. Полученные данные позволяют считать, что процесс, локализованный в сексуальной сфере, сопровождается деформациями психической сферы пациента в виде тревожности, беспокойства, чувства общего дискомфорта, пережимаемого больным.Около половины пациентов страдали доброкачественной диперплазинй предстательной железы 1 ст., при этом объем железы не превышал 45 см3, а концентрация простат-специфического антигена в сыворотке крови 4,0 нг/мл.

Психофизиологическую адаптацию мужчин оценивали по шкале реактивно-личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина (1976), которая позволяет количественно измерить тревожность как состояние и как устойчивую личностную черту. Изучение показателя реактивной тревожности у больных выявило следующую закономерность:снижение реактивной тревожности к середине курса лечения с последующей тенденцией к ее подъему до первоначального уровня в конце лечения. Это отражает адекватную реакцию на ситуацию, связанную с отдыхом и лечением, а также рассматривается как результат реабилитационных мероприятий «направленных на снятие невротической фиксации». При этом наблюдалась нормализация сна, уменьшение раздражительности, нормализация фона настроения, что способствовало более высокому уровню адаптации больного в его обычной жизни.

Уже через 2 - 3 недели после начала лечения пациенты отмечали повышение работоспособности, улучшение настроения и памяти; усиление мышечного тонуса и нормализацию сна. Более половины пациентов отмечали усиление полового влечения, усиление и восстановление спонтанных и адекватных эрекций, нормализацию оргазма. В результате проведенного лечения с использованием данного комплекса отмечено купирование болевого и дизурического синдрома, улучшение сексуальной функции, что характеризовалось усилением либидо, адекватных эрекций и нормализацией времени коитуса. При пальцевом исследовании простаты отмечено уменьшение болей т отечности, нормализация ее тонуса. В анализах простатического секрета прослеживается нормализация количества лейкоцитов и увеличение содержания лецитиновых зерен.

Оценивая эффективность физиобальнеотерапевтического комплекса необходимо подчеркнуть, что на фоне восстановления эректильной функции у более чем половины пациентов при контрольном динамическом ультрасонографическом исследовании предстательной железы не выявлено достоверных изменений в размерах и объеме предстательной железы и концентрация простат-специфического антигена не превышала установленных норм. Индекс климактерических расстройств до лечения составлял 12,5+1,0,а после лечения 8,9 +0,55.

Использование предлагаемого комплекса физиобальнеотерапии у мужчин в андропаузе позволяет нормализовать эректильную функцию, а также ликвидировать психопатологические, вазомоторные и физические нарушения, при этом индекс климактерических расстройств уменьшился в 1,4 раза, а непосредственная эффективность лечения составила 76%. Предлагаемый комплекс позволяет восстановить сексуальное здоровье, и в конечном итоге, улучшить качество жизни мужчин старших возрастных групп.
3. КВЧ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ В СОЧЕТАНИИ С ДИФФУЗНЫМИ ФОРМАМИ МАСТОПАТИИ (методические рекомендации утверждены ТНИИКиФ в 2001г.)

Организации-разработчики: Томский НИИ курортологии и физиотерапии МЗ РФ, НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Авторы:к.м.н. Г.Б. Дикке, д.м.н., профессор Т.Д. Гриднева, д.м.н., профессор С.А. Величко.
Предложена методика физиотерпевтического лечения миомы матки в сочетании с мастопатией (диффузными формами), заключающаяся в воздействии электромагнитными волнами миллиметрового диапазона на рефлексогенную зону шейки матки, своды и верхнюю треть влагалища. Научная новизна подтверждена патентом.
Проведенные ранее исследования В.Н.Запорожан показали, что облучение КВЧ-волнами с длиной7,1 мм оказывает у женщин в клинических условиях угнетающий эффект на гиперплазию эндометрия и миому матки, а в опытах invitro на клетках крови была отмечена иммуностимулирующая активность при той же патологии. При воздействии в 1-ю фазу менструального цикла КВЧ волны оказывают нормализующее действие на гипоталамо-гипофизарную область, а оптимально выбранное для лечения время суток способствует восстановлению временной структуры организма, поэтому КВЧ- терапию рекомендуется проводить в утренние часы, что совпадает с переходным периодом в суточном ритме активности вегетативной нервной системы и более адекватно резервным возможностям организма.
Таким образом, физическое воздействие электромагнитными волнами ММ – диапазона крайне высокой частоты обладает двумя основными свойствами – прямым депрессивным эффектом в отношении опухолевого роста и опосредованным влиянием через нормализацию состояния основных регуляторных систем организма (нервной, эндокринной, иммунной).
При лечении миомы матки КВЧ - воздействие осуществляют на биологические активные точки (БАТ) на поверхности кожи или зоны (БАЗ), а также на рефлексогенные зоны. Известно, что у человека имеются внутриполостные и внутриорганные БАТ и БАЗ, расположенные по внутреннему ходу меридианов, имеющих высокую биологическую активность, в ряде случаев, превышающие активность поверхностных БАТ и БАЗ. Учитывая наличие шеечно-гипофизарного рефлекса, путь которого проходит через верхние шейные симпатические узлы, через подбугорье и придаток мозга, нами воздействие проводилось на рефлексогенную зону шейки матки. Результаты клинических исследований показали эффективность, доступность и простоту разработанного метода лечения. Применение предлагаемой методики лечения позволяет в большинстве случаев уменьшить размеры миоматозно измененной матки, добиться улучшения в состоянии молочных желез при диффузной форме мастопатии.
ПОКАЗАНИЯ
1.Миома матки размерами, соответствующими до 11-12 недель беременности, с межмышечным или субсерозным (на широком основании) расположением узлов диаметром до 5 см у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста при отсутствии менометрорагии.

2.Миома матки (см.п.1) в сочетании с мастопатией диффузной формы с преобладанием фиброзного или кистозного компонента, а также смешанного типа.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1.Общие для физиотерапии.

2.Подслизистая локализация узлов опухоли.

3.Большие размеры опухоли (соответствующие сроку беременности более 12 недель).

4.Быстрый рост опухоли (более 4-х недель в год).

5.Рост опухоли в менопаузе.

6.Наличие миоматозных субмукозных или субсерозных (на ножке) узлов.

7.Анемия II-III степени.

8.Металлические предметы (осколки, штифты, металлсодержащие ВМС) в зоне локализации электромагнитного поля КВЧ.

9.Узловые формы фиброзно-кистозной болезни молочных желез.

10.Злокачественные новообразования половых органов и молочных желез.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

1.Аппарат КВЧ-ИК-терапии портативный двухканальный «Стелла-1» (новое название «CEM®TECH»), снабженный выносным терапевтическим излучателем.

2.Одноразовые презервативы.
ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

К аппарату «CEM®TECH» присоединяют с помощью гибкого волновода излучатель с наконечником для внутриполостного воздействия, на который надевают презерватив. Женщине, находящейся в положении лежа на спине на кушетке с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными ногами, во влагалище вводится наконечник до ощущения легкого сопротивления (шейка матки). Включают аппарат. Частота 7,1 мм, мощность 1 мВт/см2, продолжительность воздействия 20-25 минут, ежедневно, на курс 10-12 сеансов. Лечение проводят с 5-7- го дня менструального цикла в утренние часы (900 – 1200).
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Под наблюдением находилось 30 женщин, страдающих миомой матки и мастопатией в возрасте 28-53 лет (средний возраст 43±0,71), у 2/3 больных давность заболевания составила 5-7 лет (диагноз впервые установлен в возрасте 35-37 лет) и 1/3 давность заболевания составила 8-12 лет. Всем пациенткам до и после лечения проводилось обследование, включавшее: анамнез, гинекологическое исследование, ультрасонографию органов малого таза, бактериоскопию мазков влагалищного секрета,изучение иммунологических показателей крови (Т- и В-клеток, иммуноглобулинов класса А, G, М, НСТ-тест и ЦИК), гистологическое исследование аспиратов и соскобов эндометрия; маммографию (у женщин старше 40 лет) или ультрасонографию молочных желез (у женщин до 40 лет), консультацию маммолога, метод электропунктурной диагностики по Р.Фоллю. До лечения у 28 обследованных (94,2%) размеры матки соответствовали 6-7 неделям беременности, у 2 – 9-10 неделям. У всех женщин менструальная функция была сохранена, однако у половины из них она отличалась обильными и продолжительными месячными, каждая десятая женщина указывала на однократные или повторные кровотечения.
После проведенного лечения у больных отмечалось уменьшение размеров матки с 7 недель до 5-6 недель. По результатам ультразвукового исследования размеры матки (по длине) до лечения составили 76,0+1,7 мм, после лечения -- 67,5 +1,6 мм (р<0,05), а средний диаметр миоматозных узлов уменьшился с 23,8+1,37 до 18,9+1,15 мм (р<0,05). Скрининг на наличие патологии эндометрия позволил выявить у 30 % больных железистую или железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, у 26%-- гиперплазию с очаговой атипией или аденоматозом. После чего этим пациенткам было проведено углубленное обследование по стандартному алгоритму. После лечения анализ гистологических соскобов эндометрия показал, что у 54,6% из них гиперплазия эндометрия отсутствовала, у 9,1% отмечено уменьшение тяжести выявленных до лечения изменений, и у 36,4% - картина оставалась без динамики (в дальнейшем они получили курс гормонотерапии по общепринятым схемам). Со стороны молочных желез наиболее часто встречалась диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (56,6%) средней и тяжелой степени, у остальных – легкой степени. В состоянии молочных желез к окончанию лечения также отмечено улучшение: уменьшение или исчезновение болезненности, нагрубания и изменений ткани молочной железы, определяемых пальпаторно у 80 %наблюдаемых пациенток. Объективизация динамики в молочных железах у больных с фиброзно-кистозной мастопатией проводилась по шкале, разработанной в маммологическом центре НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН в баллах, учитывающей жалобы больных, клиническую картину (осмотр,пальпация), цитологическое исследование отделяемого из сосков, ультразвуковое и/или маммографическое исследование, которые оценивались до и после лечения: сумма баллов составила соотвественно 7,8+0,3 и 4,7+0,2 баллов (р<0,001), что характеризует уменьшение степени тяжести проявлений мастопатии со средне-тяжелой до легкой.Исследование иммунного статуса выявило, что общее количество лимфоцитов увеличилось с 27,6+2,38% до 35,9+4,75% (p < 0,05), Т-супрессоров снизилось с 10,6+1,6% до 9,3+1,8% уменьшилось также содержание ЦИК с 175, 0+18,0 о.е. до 137,2+3,8 о.е (р <0,05). Эффективность лечения, оцениваемая по непосредственным результатам, составила: значительное улучшение – 23 %, улучшение – 70 %, без перемен – 7 %.